物理消毒滅菌法

    物理消毒滅菌法是利用熱力和輻射等物理作用，使微生物的蛋白質和酶變性或凝固從而導致其死亡的消毒滅菌方法。

    （一）燃燒滅菌法 （burning sterilization）：是一種簡單、迅速、徹底的滅菌方法

    1.方法

    （1）焚燒 常用于某些無保留價值的污染物品，如污紙、特殊感染（如破傷風、氣性壞疽、綠膿桿菌）敷料的滅菌處理?？芍苯釉诜贌隣t內焚毀。

    （2）火焰燒灼 實驗室用的試管或燒瓶口可用此法滅菌。

    （3）酒精燃燒 某些耐熱金屬器械和搪瓷類物品急用時滅菌。但對物品破壞性大，銳利刀剪禁用此法滅菌，以免鋒刃變鈍。

    2.注意事項：①須遠離氧氣、乙醇、汽油等易燃、易爆物品；②在燃燒過程中不能添加乙醇等燃料。

    （二）干烤滅菌法 （dryheat sterilization）：利用特制的烤箱進行滅菌，適用于高溫下不變質、不損壞，不蒸發物品的滅菌。如油劑、粉劑、玻璃器具、金屬制品等。干烤滅菌所需的溫度與時間，應根據滅菌的物品來確定。

    1.方法 干烤前器械、玻璃器皿應洗凈并干燥。物品包裝不宜過大，放入的物品勿超過烤箱高度的2/3,物品之間應留有空隙，利于熱空氣的對流。粉劑和油脂不宜太厚，以利熱的穿透。滅菌時玻璃器皿勿與烤箱底和壁直接接觸，滅菌后應待溫度降**40℃以下再打開烤箱，以防炸裂。

    2. 注意事項 棉織品、合成纖維、塑料制品、橡膠制品、導熱性差的物品及在高溫下易損壞的物品，不可用干烤滅菌。

    （三）微波消毒滅菌：微波是頻率高、波長短的電磁波。在電磁波的高頻交流電場中，物品中的極性分子發生極化，高速運動，并且頻繁改變方向，互相摩擦，使溫度迅速升高，達到消毒滅菌作用。常用于食品及餐具的處理、醫療藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。

    （四）煮沸消毒法 （boiling disinfection）是家庭和某些基層單位常用的一種消毒方法。適用于耐濕、耐高溫的物品的消毒，如金屬、搪瓷、玻璃、橡膠類等。

    1.方法：將物品刷洗干凈，全部浸沒在水中，然后加熱煮沸，水沸后計時，持續5~10分鐘達到消毒效果。如中途加入物品，則在第二次水沸后重新計時。水中加入增效劑可提高消毒效果。如煮沸金屬器皿時，加入碳酸氫鈉配成2%溶液，沸點可達到105℃，并有防銹和促使細菌芽孢破壞的作用。

    2. 注意事項：

    （1）煮沸消毒前，物品刷洗于凈，空腔導管須先在腔內灌水。

    （2）玻璃類物品用紗布包裹，應從冷水或溫水時放入。

    （3）橡膠類物品用紗布包好，待水沸后放入，3~5分鐘取出。

    （4）器械的軸節及容器的蓋要打開，大小相同的碗、盆不能重疊，以保證物品各面與水接觸。水面應高于消毒物品3cm,煮鍋應加蓋。

    （五）低溫蒸汽消毒法：將蒸汽輸入預先抽空的壓力蒸汽滅菌鍋內，并控制其溫度73~80℃，持續10~15 min進行消毒。主要用于不耐高熱的物品，如內鏡、塑料制品和麻醉面罩等的消毒，能殺滅細菌繁殖體，但不能殺死芽孢。

    （六） 高壓蒸汽滅菌法 （autoclave sterilization）：是熱力消毒滅菌效果**好的一種方法，利用高壓及飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌。主要用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕物品，如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、耐高溫玻璃用品及溶液等的滅菌。

    1.高壓蒸汽滅菌器分類：有下排式壓力蒸汽滅菌器和預真空壓力蒸汽滅菌器兩大類。下排式壓力蒸汽滅菌器又包括手提式和臥式兩種。

    （1）下排氣壓力蒸汽滅菌器，下部有排氣孔，滅菌時利用冷熱空氣的比重差異，借助容器上部的蒸汽壓迫使冷空氣自底部排氣孔排出。滅菌所需的溫度、壓力和時間根據滅菌器類型、物品性質、包裝大小而有所差別。當壓力在102.97~137.30kPa時，溫度可達121~126℃，15~30分鐘可達到滅菌目的。

    （2）預真空壓力蒸汽滅菌器，配有真空泵，在通入蒸汽前先將內部抽成真空，形成負壓，以利蒸汽穿透。在壓力105.95kPa時，溫度達132℃，4~5min即可滅菌。

    2.高壓蒸汽滅菌法注意事項：

    （1）滅菌包不宜過大過緊（體積不應大于30cm×30cm×30cm），滅菌器內物品的放置總量不應超過滅菌器柜室容積的85%.各包之間留有空隙，以便于蒸汽流通、滲入包裹中央，排氣時蒸汽迅速排出，保持物品干燥。

    （2）盛裝物品的容器應有孔，若無孔，應將容器蓋打開。

    （3）布類物品放在金屬、搪瓷類物品之上。

    （4）被滅菌物品應待干燥后才能取出備用。

    （5）隨時觀察壓力及溫度情況。
（6）注意安全操作，每次滅菌前，應檢查滅菌器是否處于良好的工作狀態。滅菌完畢后減壓不要過猛，壓力表回歸“0”位后才可打開蓋或門。

    3. 高壓蒸汽滅菌效果的監測

    （1）物理監測法，用150oC或200oC的留點溫度計。使用前將溫度計汞柱甩**50oC以下，放入包裹內，滅菌后，檢查其讀數是否達到滅菌溫度。

    （2）化學監測法，此法比較簡便，主要是通過化學指示劑的化學反應，滅菌后呈現的顏色變化來辨別是否達到滅菌要求。常用化學指示膠帶法，使用時將其粘貼在需滅菌物品的包裝外面；也可選用化學指示卡，放在標準試驗包的中央部位，在121oC、20分鐘或132oC、4分鐘后，根據指示帶（卡）顏色及性狀的改變來判斷滅菌效果。

    （3）微生物測試法：微生物測試法為**可靠的監測方法，但出結果比較慢，操作麻煩，多用于滅菌器效果的鑒定和熱力滅菌的研究。

    （七）光照消毒法 （輻射消毒） 主要利用紫外線照射，使菌體蛋白發生光解、變性而導致細菌死亡。對桿菌殺菌力強，對球菌較弱，對生長期細菌敏感，對芽胞敏感性差。

    1.日光曝曬法：日光由于其有熱、干燥和紫外線的作用，有一定的殺菌力。常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒。將物品放在直射日光下曝曬6小時，定時翻動，使物體各面均受日光照射。

    2.紫外線燈管消毒法（ultraviolet radiation disinfection）：紫外線屬電磁波，其波長在210-328nm之間，殺菌**強的波段是253.7nm.根據波長可分為A波、B波、C波和真空紫外線。消毒滅菌使用多為C波紫外線。常用紫外線燈管15W、20W、30W、40W四種，可采用懸吊式、移動式燈架照射或放在紫外線消毒柜內照射。

    （1）方法：① 空氣消毒，消毒前需作室內清潔衛生工作，關閉門窗，人員停止走動，每l0m⒉安裝30W紫外線燈管一支，有效距離不超過2m,照射時間為30~60min.② 物品消毒，選用30W紫外線燈管，消毒時應將物品攤開或掛起以減少遮擋，有效距離為25~60cm,每面照射時間為20~30min.

    （2）注意事項：①保持燈管清潔。燈管表面**少每兩周用無水乙醇擦拭一次；②消毒物品時應定時翻動物品，使其各個表面受到直接照射：③照射時囑患者離開照射房間或雙眼戴墨鏡，暴露的肢體用被單遮蓋，因紫外線對眼睛及皮膚有強烈刺激作用，可引起眼炎或皮炎。④溫度40℃時，紫外線殺菌率**高，相對濕度越低，殺菌作用越好。一般適宜溫度為20~40℃，相對濕度為40~60%.⑤消毒時間須從燈亮5~7分鐘后開始計時。照射后病室應通風換氣。關燈后如需再開啟，應間歇3~4分鐘；⑥為保證消毒效果，應定時檢測燈管照射強度（一般每3~6個月測定一次），如燈管強度低于70μW/cm⒉時應更換，或建立時間登記卡，凡使用時間超過1000小時，需更換燈管；⑦定期進行空氣培養，以監測滅菌效果。

    3.臭氧滅菌燈消毒法：滅菌燈內裝有臭氧發生管，在電場作用下，將空氣中氧氣轉換成高純臭氧。臭氧主要依靠其強大的氧化作用殺菌。使用滅菌燈時，關閉門窗，以確保消毒效果。消毒時，人員須離開現場。消毒結束后20~30分鐘方可進入。有人在場使用紫外線燈，-次不宜超過2 h,防止臭氧產生過多影響人體健康。

    （八）電離輻射滅菌

    電離輻射滅菌是利用人工的方法產生高能射線（如γ射線）穿透物品，殺死其中微生物的低溫滅菌方法。電離輻射通過破壞微生物的核酸、蛋白質和酶等分子而達到滅菌效果。電離輻射消毒滅菌均勻徹底，在一定劑量條件下，能殺死各種微生物（包括病毒）；不使物品升溫，適用于不耐熱物品的滅菌；節約能源，價格便宜。

    （九）過濾除菌 通過三級空氣過濾器，除掉空氣中0.5~5μm的塵埃，選用合理的氣流方式，達到空氣潔凈的目的。